【急诊故事】都是假牙惹的祸 毓璜顶医院10天救治两例误吞整排假牙患者

房网小静

  “医生，我父亲连续两天喉咙疼，而且吃不下东西，呼吸也不太好，到底是怎么回事？”近日，烟台毓璜顶医院耳鼻喉头颈外科主治医师吕亚运接诊了一位高龄患者。“这位83岁的患者曾在外院做了胸部CT和颅脑CT，都没有发现异常，可症状却没有消失。无奈下，家属只能带着患者来毓璜顶医院急诊，行进一步检查。”

  “患者有脑梗病史，长期卧床，语言表达有些障碍，无法自述原因。”在耳鼻喉头颈外科急诊，吕亚运只能结合患者家属主诉，为其完善了“颈部CT”，“发现口咽及喉咽异常密度，考虑异物。”

  “是假牙！”看到检查结果，患者家属恍然大悟。为尽快让患者康复，吕亚运决定在第二天一早为其进行手术。考虑到患者有脑梗病史且咽喉部有异物，无法进行气管插管，只能通过静脉复合麻醉进行喉咽部异物取出术。

“假牙两侧都有钩，取的过程中要小心不能让假牙划破口腔粘膜。”吕亚运表示，术中在麻醉科同事的帮助下，医生和护士密切配合，“假牙很滑且没有着力点，喉镜不能提供高清的视野，我们尝试了几次才成功夹住假牙拖取出来。”整个手术期间，还要担心胃液反流误吸呛肺，担心老人的血氧饱和度，担心麻醉剂量是否足以支撑完成手术，“所以假牙取出来的那一瞬间，才真觉得心里石头落地了。”

  “这是十天来的第二例相同病例了。”吕亚运告诉记者，前些天还有一位65岁的男性患者，进食困难12天，并突发癫痫、肺炎、脑梗死，“同样在外院诊治过，但吞咽困难持续存在，咳痰带血，来到医院急诊就诊，同样通过颈部CT发现喉咽部假牙异物嵌顿，同样在静脉复合麻醉下行咽内异物取出术，取出的也同样是‘带金属钩的假牙一排’。”

  “出现这种情况的原因多是假牙松动后未及时加固、佩戴假牙入睡，假牙脱落后，被老人咽了下去。”吕亚运表示，年轻人在遇到气管异物时会出现剧烈咳嗽等症状。但是一些高龄老年患者反应较迟钝，当假牙卡在食道或咽喉部位时，他们自己表述不清因此无法及时发现，这也是在老年患者中常见的原因。

“老年咽喉黏膜感觉迟钝，食管肌肉较松弛食管异物后往往吞咽疼痛等主诉不强烈。另外，老年人在发生食管异物后往往采取硬吞干饭等方式试图把异物咽下，结果会造成异物越刺越深给手术造成一定困难，且较易造成食管穿孔、感染等并发症，若损伤大血管则会危及生命，给进一步治疗带来难度。”对此，她建议，“对于佩戴假牙的老年患者，家属除应当定期检查老人假牙是否松动外，在进食后、入睡前，家属也应检查老人口腔，及时将假牙取出。”

（通讯员 李成修 侯瑞）