心肾同治，攻克顽固性高血压难题

房网小静

（通讯员：李成修 崔方荣 李凌峰）近日，烟台毓璜顶医院保健科与心内科联合，成功救治一例肾动脉狭窄引起的顽固性高血压患者，彻底解决了其长期血压控制不佳的问题，显著改善了患者的生活质量。

董梅副主任医师（右三）查房

血压居高不下 原来是肾动脉狭窄惹的祸

家住莱山的于先生，患高血压已有三年，即使联合使用多种降压药物，血压仍居高不下，通常在170-180/100-110mmHg之间波动。持续的高血压不仅严重影响了他的日常生活，还大大增加了心脑血管疾病的风险，亟需有效的治疗。

11月5日，于先生前往毓璜顶医院莱山院区就诊。老年病门诊病董梅副主任医师接诊后，考虑到顽固性高血压病因的复杂性，建议住院治疗，以明确病因、制定个性化治疗方案并评估靶器官损害。收住保健二科后，完善基础检查，积极查找病因。肾动脉超声显示，患者左肾动脉起始段狭窄达70%-99%，心脏检查发现左前降支近端管腔中度狭窄（约65%）。这些结果表明，患者的顽固性高血压是由于严重的肾动脉狭窄导致肾脏缺血，激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统，而最终引发的。

任 法 新主任（右一）团队在手术

心肾同治 一次手术解决两项难题

明确了病因，接下来就是确定治疗方案 。值得注意的是，该患者的心肾血管同时受损，增加了治疗的难度和复杂性。为了给患者提供最优的就医体验，经过科室内的深入讨论，决定由保健科与心内科积极联动，共同为患者进行冠状动脉及肾动脉造影。

11月11日，心内科任 法 新、肖志诚和徐文浩团队经右股动脉为患者实施冠状动脉造影，显示左主干未见明显狭窄，左前降支开口部可见30%-40%狭窄，近端约60%-70%狭窄，中段约40%-50%狭窄；左回旋支及右冠未见狭窄。紧接下来进行肾动脉造影，显示右肾动脉未见狭窄，左肾动脉开口处约80%狭窄。手术团队于左肾动脉置入支架2枚，整个手术历时1小时顺利完成，术后监测血压显著下降。

“该病例采用心肾联合治疗的方法，共用一条动脉通路，减少了并发症的发生，减轻了患者多次手术的痛苦和心理压力，提升了患者的就医体验。”任法新主任说。

治疗高血压 明确诊断是关键

“肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病，在高血压人群约占1%—3%，而在继发性高血压人群可达20%。因其临床特征缺乏特异性，极易被漏诊误诊。”董梅副主任医师介绍说。

高血压为一种临床综合征，应积极分析因果关系，排除各种继发因素存在的可能，最终做出准确诊断。对于难治性高血压、恶性高血压和高血压伴低血钾时应考虑肾动脉狭窄的可能性。