毓医直播第36期｜得了支气管哮喘怎么办？听呼吸与危重症医学科专家教你应对方法！

房网小静

（烟台论坛客户端5月7日讯）哮喘是最常见的慢性气道疾病，影响2.6亿多人，每年在全世界造成45万余人死亡，其中大多数哮喘的急性发作甚至所导致的死亡是可以预防的。我国2019年最新的流行病学调查显示，中国大于20岁以上人群的哮喘发病率为4.2%，约4750万人。

2024年5月7日是今年的 “世界哮喘日”，全球哮喘诊治指南委员会公布了今年世界哮喘日的活动主题——“Asthma Education Empowers”，即强化哮喘教育。这一主题旨在强调通过强化对哮喘患者疾病知识的宣传教育，使患者能够管理自己的疾病，明确何时寻求医疗帮助。

哮喘是怎样发生的？哮喘治疗过程中需要注意哪些问题？怎样预防哮喘的发作？5月6日烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科徐建锋副主任围绕“得了支气管哮喘怎么办”给大家带来线上科普直播。

什么是哮喘？什么是支气管哮喘？

哮喘是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞、中性粒细胞等多种细胞，以及多种细胞组分参与的慢性气道炎症性疾病。哮喘患者气道上皮下肥大细胞、嗜酸粒细胞、巨噬细胞、淋巴细胞及中性粒细胞等浸润，导致气道黏膜下组织水肿、微血管通透性增加、支气管平滑肌痉挛、纤毛上皮细胞脱落、杯状细胞增生以及气道分泌物增加。如果哮喘长期反复发作，可进一步引起支气管平滑肌肥大/增生、气道上皮细胞黏液化生、上皮下胶原沉积和纤维化、血管增生以及基底膜增厚，从而导致气道重构。

支气管哮喘是一种慢性气道疾病主要表现为反复的喘息、胸闷、气促或咳嗽，常在夜间或凌晨加重，可自行缓解或经治疗后缓解；可分为：过敏性哮喘，职业性哮喘，药物性哮喘，运动性哮喘。




哪些因素可以诱发哮喘？
1、遗传因素 哮喘与基因遗传有关哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。并且亲缘关系越近，患病率越高，患者病情越严重，其亲属患病率也越高。
2、过敏因素 有30%～40%的支气管哮喘者可查出过敏原。尘螨、猫狗等动物的皮垢、霉菌牛、花粉、奶、禽蛋、蚕丝、羽毛、飞蛾、棉絮、真菌等都是重要的过敏原。
3、非特异性理化因素 如吸入烟、尘和植物油、汽油或油漆等气味以及冷空气，可刺激支气管黏膜下的感觉神经末梢，反射性地引起迷走神经兴奋和咳嗽，导致气道高反应及气管平滑肌痉挛。
4、呼吸道感染 上呼吸道感染是最常见的诱因，冬春季节或气候多变时更为明显。呼吸道感染，尤其病毒感染更易引致小儿哮喘发作。
5、气候因素  如寒冷季节容易受凉从而导致呼吸道感染，天气突然变化或气压降低，都可激发支气管哮喘发作。
6、其他，药物因素常见的是解热镇痛类非类固醇抗炎药——阿司匹林、贝诺酯、甲芬那酸、吲哚美辛(消炎痛)、舒林酸、萘普生、酮洛芬、卡洛芬和吡罗昔康等，服用这些药物可诱发支气管哮喘；过度劳累超负荷的体力劳动，紧张的竞技性运动，也可诱发哮喘，称之为运动型哮喘。诸如忧虑、悲伤、过度兴奋甚至大笑等情绪因素也会诱发哮喘发作。


如何诊断支气管哮喘？
1. 典型哮喘的临床症状和体征：
（1）反复发作性喘息、气促，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及上呼吸道感染、运动等有关；
（2）发作时及部分未控制的慢性持续性哮喘，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；
（3）上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。

2.肺功能检查：
（1）支气管舒张试验阳性；
（2）支气管激发试验阳性；
（3）呼气流量峰值平均每日昼夜变异率>10%，或PEF周变异率>20%。

符合上述症状和体征，同时具备气流受限客观检查中的任一条，并除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷及咳嗽，可以诊断为哮喘。临床上还存在着无喘息症状、也无哮鸣音的不典型哮喘，患者仅表现为反复咳嗽、胸闷或其他呼吸道症状。如：咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘，隐匿性哮喘等。


如何治疗支气管哮喘？
哮喘的分期及控制水平分级哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。不同的分期、分级，哮喘的治疗不同。哮喘急性发作期治疗原则是去除诱因，根据严重程度不同，给予相应治疗方案，如使用支气管扩张剂、合理氧疗、适时足量全身使用糖皮质激素。哮喘慢性持续期的长期治疗主要以药物吸入治疗为主，强调规律用药，应遵循分级治疗和阶梯治疗的原则。
治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物，以及重度哮喘的附加治疗药物。
（1）控制药物：需要每天使用并长时间维持的药物,这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制,其中包括吸入性药物、全身性激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、缓释茶碱、甲磺司特、色甘酸钠等。
（2）缓解药物：又称急救药物，这些药物在有症状时按需使用，通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，包括速效吸入和短效口服β2受体激动剂、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱和全身性激素等。
（3）重度哮喘的附加治疗药物：主要为生物靶向药物,如抗IgE单克隆抗体、抗IL-5单克隆抗体、抗IL-5受体单克隆抗体和抗IL-4受体单克隆抗体等。



专家提醒，哮喘作为一种慢性炎症性疾病，对气道破坏持续存在，应定期到医院检查，在医生的指导下做好哮喘的防治和管理。哮喘患者应该注意远离过敏原、香烟，包括二手烟；其次，在温暖、干净、封闭的环境里适当做一些运动，运动前在医生的建议下进行评估，避免剧烈运动；按时按医嘱坚持规范用药；学习正确使用吸入器的方法，并随身携带急救药等。