54岁男子突感胸闷憋气 原来是“主动脉夹层”命悬一线

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蓬莱区的孙先生近日总会感觉疲劳，近日在喝完酒后，因突感胸闷憋气到医院检查，没想到直接被医生留下，只因其被诊断为“主动脉夹层”，“如果再拖一拖，可能就会有生命危险。”术后，心有余悸的孙先生告诉记者，“医生跟我说，我这种还不是典型的主动脉夹层症状，大部分患者会有刀割、针刺般疼痛。”

郑磊（左一）与同事讨论患者病情

烟台论坛客户端3月30日讯（通讯员 李成修 姜宗延）蓬莱区的孙先生近日总会感觉疲劳，近日在喝完酒后，因突感胸闷憋气到医院检查，没想到直接被医生留下，只因其被诊断为“主动脉夹层”，“如果再拖一拖，可能就会有生命危险。”术后，心有余悸的孙先生告诉记者，“医生跟我说，我这种还不是典型的主动脉夹层症状，大部分患者会有刀割、针刺般疼痛。”

凌晨入院，他的“主动脉”出现夹层

3月12日早晨不到五点，毓璜顶医院心外一科副主任郑磊被铃声吵醒：“有一例主动脉夹层病人需要手术，请大家做好准备。”与此同时，麻醉科副主任医师杜娟同样收到了这样的通知。

据介绍，患者孙先生于3月11日喝了酒后，突然感到胸闷憋气，家属感觉，“自己有一年的高血压，而且也没有规律服用降压药，又喝了酒，最好去医院看看。”原本没当回事的孙先生还想再忍忍，没想到自己感觉双眼发黑，浑身出虚汗，只能去医院检查。

在当地医院，进行胸腹主动脉CTA检查考虑主动脉夹层形成，给予对症治疗后，急诊转到烟台毓璜顶医院，已是凌晨一点。

郑磊（右一）团队在查房

生命“狂飙”，“天花板”手术顺利完成

在毓璜顶医院，急诊科紧急启动主动脉夹层急诊绿色通道，将患者收入心脏外科ICU。心外一科、麻醉科等相关科室人员在收到通知后，展开了一场生命“狂飙”。

主动脉夹层堪称心脏外科领域的“天花板”手术，早期精准识别、快速精准手术成为挽救主动脉夹层患者生命的重要决定因素，在多学科协作下，郑磊团队急诊为患者行Bentall+全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术（孙氏手术），经过6小时连续奋战，最终成功拆除威胁患者生命的“不定时炸 弹”，手术顺利完成。郑磊副主任介绍，此类疾病起病急，发展迅速，需及时急诊手术治疗，手术每延后一小时，患者死亡率增加1%。

杜娟（左一）术中查看患者生命体征

高血压患者，应每天至少2次监测血压

“主动脉是人体最大的动脉，承受着从心脏刚泵出来血液的巨大压力。主动脉由内膜、中膜和外膜三层组成。”杜娟告诉记者，“主动脉夹层是指内膜出现破口，血液从破口进入中膜，使中膜分离，形成夹层。夹层一旦破裂，会导致严重的心脏并发症，如心脏压塞、急性左心衰、严重的主动脉瓣关闭不全，还有可能出现低血压性休克，若抢救不及时，随时会危及生命。对主动脉夹层患者而言，时间就是生命，尽快进行手术是患者生存的最重要保障。”

“有高血压的患者，应每天至少2次监测血压的变化，采用健康的生活方式，合理的应用药物控制血压在正常的范围，适当限制体力活动，避免运动量过大诱发疾病的发生。在伴有主动脉瓣二尖瓣化畸形和马方综合征的患者更应限制剧烈活动，定期体检，监测病情变化，及时手术治疗预防主动脉夹层的发生。”她说。

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高血压、高龄等都是主动脉夹层诱发因素

据杜娟介绍，高血压是发生主动脉夹层最为重要的危险因素。有文献报道，50.1%——75.9%的主动脉夹层患者有高血压病史。在各种难以控制的高血压患病人群中，主动脉夹层的发病率明显增高。此外，随年龄增长，本病的发病率也增高，可能与年龄增长造成血管壁结构异常有关。

另外，动脉粥样硬化、遗传性血管病变合并马凡综合征、巨细胞动脉炎、特发性主动脉炎（Takayasu动脉炎）、白塞氏病、梅毒等主动脉炎性疾病或外伤、妊娠等都会导致患者主动脉夹层发病。

出现这些症状，可能是主动脉夹层

大部分患者以急性发作的剧烈胸痛起病。疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样，通常持续而难以忍受，吗啡等阿片类止痛药治疗效果也不理想。

疼痛的主要部位与夹层发生的部位有关：夹层病变累及近端升主动脉时主要表现为前胸痛，累及升主动脉及主动脉弓时则可出现颈、咽及下颌部疼痛；夹层位于降主动脉时多表现为肩胛区疼痛，腹主动脉夹层形成可引起后背、腹部及下肢疼痛；若疼痛出现迁移，则提示夹层进展；若出现下肢疼痛，则提示下肢动脉可能受累。

部分患者可出现面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷和灌注不良等类似休克的症状，但真正发生休克的患者并不多。晕厥或意识障碍也可出现，一部分患者甚至以晕厥为首发症状。

   

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