烟台山医院开展程序化三联手术，治疗复杂髌骨“脱轨”

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髌骨脱位是一种常见的膝关节损伤，它常出现在扭转运动之时。很多人简单地认为，髌骨脱位是运动或外伤造成的，殊不知，这些只是诱因，问题的根源在于先天骨性结构发育异常，进而引起下肢力线异常。日前，烟台山医院运动医学科为一位复杂髌骨脱位的患者完成了关节镜下髌骨外侧支持带松解+内侧髌股韧带重建+胫骨结节移位“三联”手术，通过微创矫形手术，让“脱轨”的髌骨回到正轨，同时从根源上纠正了患者的解剖异常。

该患者为青年女性，既往有反复髌骨脱位病史，曾在当地医院接受过软组织手术治疗，但效果不佳。前段时间，她在活动时不慎扭伤右膝关节，再次出现髌骨脱位，随后慕名来到烟台山医院运动医学科，经过细致查体，并结合相关检查，医生诊断为“右侧复发性髌骨脱位”。入院后，进一步完善影像学检查，运动医学科微创诊疗团队对相关资料数据进行缜密分析，发现其膝关节软骨因反复脱位已出现严重磨损，并且存在高位髌骨、TT-TG值大于20mm、Q角增大等一系列解剖异常。科室经过充分讨论，综合考虑患者的软组织损伤情况和解剖发育异常等诸多因素，一致认为，单纯传统软组织手术无法从根本上解决患者的问题，只有联合截骨矫形才能做到“治病除根”，经过一番沟通，决定为这位复杂髌骨脱位患者量身打造手术方案——程序化髌骨脱位三联术。

手术当日，运动医学科微创诊疗团队用时1个多小时完成了程序化髌骨脱位三联术。麻醉下查体发现，患者存在外侧支持带过紧及髌骨向内移动度小于1/4。术中探查发现，髌骨外侧结构挛缩，镜下给予广泛松解，同期对毁损的内侧髌股韧带进行重建。最后考虑到患者存在高位髌骨、术前TT-TG值为21.32mm及Q角增大等下肢力线异常等情况，对胫骨结节进行移位并固定，进而确保了全范围屈伸活动髌骨不再发生脱位，做到了“一站式”解决所有问题。术后患者恢复顺利。

运动医学科成功主任表示，“对于复发性髌骨脱位，非手术治疗很难奏效，反复的髌骨脱位容易造成髌股关节的局部压力增高，甚至出现软骨磨损剥脱，后期出现退变性关节炎的概率极高，严重影响患者的日常运动和生活，因此绝大多数需要手术治疗。”关节镜下髌骨脱位三联术，相比于传统单一软组织手术，在恢复髌骨稳定性方面更有效，能最大程度从根本上解决因发育异常而导致脱位的高危因素，恢复髌股关节功能并且有效防止复发，避免因髌骨急性脱位内源撞击造成大面积软骨剥脱悲剧的发生，该术式的“三重保障”也可以让患者术后能够尽早且安心地重返运动。但由于该手术难度大且操作复杂，省内能够独立开展此技术的医院屈指可数。

烟台山医院运动医学科成立于1999年，2013年独立成科，是全省设立最早的运动医学专业科室，也是省内最早开展关节镜微创手术的科室之一。在全体医护人员的共同努力下，科室率先在省内开展了膝关节、肩关节、肘关节、踝关节及髋关节等领域一系列新技术、新手术，致力于为胶东人民的运动安全与生命健康保驾护航。