烟台毓璜顶医院超声医学科曹小丽： 以“针”代刀精准介入 科研助推精“医”求精

房网小静

近年来，由于各种心脑血管及外周血管腔内技术发展，经外周血管入路而形成的并发症---假性动脉瘤逐年增多，烟台毓璜顶医院超声医学科主任曹小丽教授团队率先采用“超声引导下假性动脉瘤凝血酶介入治疗”技术，通过向假性动脉瘤腔内注射凝血酶形成血栓、进而堵塞受损动脉壁而达到治疗目的，该技术较传统手术修补法治疗时间短，成功率高；痛苦小，患者容易耐受；恢复快，复发率极低。

曹小丽为患者做检查

曹小丽团队进行MDT讨论

烟台论坛客户端12月15日讯（通讯员：李成修 马瑾 曲妮娜）近年来，由于各种心脑血管及外周血管腔内技术发展，经外周血管入路而形成的并发症---假性动脉瘤逐年增多，烟台毓璜顶医院超声医学科主任曹小丽教授团队率先采用“超声引导下假性动脉瘤凝血酶介入治疗”技术，通过向假性动脉瘤腔内注射凝血酶形成血栓、进而堵塞受损动脉壁而达到治疗目的，该技术较传统手术修补法治疗时间短，成功率高；痛苦小，患者容易耐受；恢复快，复发率极低。
    随着这项技术在临床中应用的增多，新的问题出现了：凝血酶的最佳治疗浓度和剂量是多少？假性动脉瘤会不会“再通”？“再通”的原因又是什么？……“超声引导下假性动脉瘤凝血酶介入治疗”虽然疗效显著，但这是一项新的治疗技术，在太多方面没有指南可依据，所有的问题都要从头摸索。从2012年应用该方法救治病人至今，曹小丽不但在临床诊疗上追求精益求精，更是在科研领域中不断寻求突破，用科研成果促进临床技术的不断提升，在她的眼中，“严谨”是一名兼顾科研和临床工作的医生最应具有的基本态度。

小小一针，胜过两次外科开刀
凭借精湛的医术、贴心的服务、良好的口碑，曹小丽赢得诸多患者的认可，许多疑难病人都会慕名前来，而她也从来不会拒绝每一个病人。近日，毓璜顶医院超声医学科介入门诊又迎来一位特殊的小患者——在疫情期间，一个慕名从外地专程赶来的15岁少年。因骨折加假性动脉瘤带来的剧痛持续了一百五十多天，让这个正值花季的少年变得沉默寡言。“孩子来的时候，一言不发，我知道他很疼。”曹小丽回忆起小徐前来就诊时候的画面，十分动容。
“孩子是7月份因为外伤导致的右小腿胫骨骨折，在当地行骨折固定术后继发右侧腘动脉假性动脉瘤。”据患者家属介绍，他们在来毓璜顶医院之前，已经辗转省内及北京多家医院就诊。“这几个月，我们去了太多医院，又做了两次手术，但是假性动脉瘤还是治不好。北京的大医院都说让我们等，等到体外固定装置拆除以后再进行外科手术治疗。但是孩子得上学、得生活啊......”
看着焦急的父母，沉默的孩子，曹小丽心想，这个任务再困难，我也要接！“经过超声检查评估后，我们确定该病例比较复杂，孩子右小腿外侧可见固定装置，同时皮肤上还有长约20厘米的手术瘢痕，假性动脉瘤距离腘动脉过近，介入治疗难度很大。”
在与手足外科姜晓锐教授团队多次会诊后，曹小丽决定使用超声引导下假性动脉瘤凝血酶介入治疗术，以针代刀进行微创治疗。用一根特别细的针，注入不足1ml的凝血酶，精准高效地攻克了困扰一个家庭几个月、两次手术都没解决的难题。
“孩子来的时候，假性动脉瘤已经很大了。第一次介入治疗后出现了“再通”，一周内我总共给他做了三次凝血酶注入，最终完全栓塞掉了腘动脉假性动脉瘤。孩子术后很快就出院了，我嘱咐他们去当地医院复查的时候拍照或者拍视频，再给我看看。”说着，曹小丽接通了患者母亲的电话。“喂，曹主任吗，孩子现在在家正常上网课了，恢复得很好，真的是非常感谢您！”电话中，患者母亲对能在“绝境”中遇到曹主任表示“十分幸运，万分感谢”。
“作为医者，我们对很多疾病都是无能为力，我们能做的就是有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”作为一名医生，曹小丽想患者所想，急患者所急；作为一个母亲，曹小丽处处为家属着想，为孩子打算。“因为当时疫情形势紧张，孩子不能马上入院治疗，他们一家人在院外等，我在院里着急。手术的全过程孩子都积极配合，一声不吭，坚强得让人心疼。我当时就想，再难我也要给他治疗好，让他们一家人早早回去，孩子赶紧去上学。”

临床实践，推动基础科研建设
提起第一次使用超声引导下假性动脉瘤凝血酶介入治疗术治愈患者，曹小丽表示那并非“有意为之”。“当时外科医生找到我的时候，患者的假性动脉瘤已经很大了，但他同时患有严重的心脏病，不适合开刀手术。时间就是生命，看着病人痛苦的表情，我突然想到曾看过一篇外文文献中提过这种方法，我想着救人要紧，有方法一定要试试。”
在与家属讲明情况并征得同意之后，曹小丽第一次使用了该介入治疗术。整个操作过程仅用十几分钟，创口仅一个针眼大小，患者全程清醒且术中无明显不适。“成功了！”手术完成后，患者恢复得非常好，而且花费很少。曹小丽意识到这可能会成为替代手术治疗的全新的治疗方法！逐渐地，从最初的烟台各县区、威海青岛等市，到现在全国各地慕名而来的患者越来越多，平均一个月就要做三四例介入治疗，几年下来曹小丽积累了大量的临床治疗经验，技术也越来越精湛。
曹小丽经常跟学生说：“大部分患者能用已有的知识治愈；少部分患者通过交流分享学习得来的知识治愈；但是还有些罕见的患者，只能通过仔细的观察、思考，提出新的思路，才能实现最终治愈。”我们这项新技术的开展，正是对假性动脉瘤治疗手段的一次创新。
“最开始开展这项技术的时候，没有可以借鉴的经验，我们只能一点一滴地摸索。接触到的患者越多，积累的经验就多，遇到的各种问题也随之增多。比如：高浓度大剂量的凝血酶对机体凝血功能有没有影响？患者服用的抗凝药对治愈率有没有影响等等，这些问题背后的机制我们并不十分清楚。正是临床实践中的这些疑问，推动了我们的科研学术研究。”现在，曹小丽带的博士生和研究生中有三位正在进行该课题的研究。
曹小丽希望通过假性动脉瘤的动物实验研究，在未来能够建立一套系统的临床治疗理论，“这项研究非常难，需要研究的东西有很多，也还有很多情况都没遇见。科研技术的点滴创新，都将推动临床医学前进一大步。”
目前，曹小丽及其团队所开展的超声引导下假性动脉瘤凝血酶介入治疗术在国内处于领先地位，她本人更是多次受邀在全国大型学术会议上进行讲座交流，分享特殊病例及手术经验。“随着我在全国各种学术会议上交流分享的次数增多，知道这项技术的医生也越来越多。经常有外地同行通过各种方式联系我，询问治疗中的细节和注意事项，他们提出的问题我都会详细解答。”每次听到有同行成功实施了超声引导下假性动脉瘤凝血酶介入治疗术，曹小丽都由衷地高兴。“每一台成功的手术都来之不易，都需要付出汗水和努力。只有不断交流和讨论，大家才能共同提高，才能推广此项技术去造福更多的患者，而病人的理解和信任也是我们全力以赴最大的动力。”
　
以技术做信念，把付出当快乐。在曹小丽看来，不断提升专业技能只是一方面，心怀敬畏和善念，真正将患者放在心上才能做好健康守门人，为患者带去更多的温暖和关爱。

曹小丽教授医疗团队

烟台毓璜顶医院超声医学科曹小丽主任

专家简介:　曹小丽，超声医学科主任，主任医师，医学博士，博士研究生导师，三级教授。美国Thomas Jefferson大学医院及MD Anderson癌症中心高级访问学者。研究方向为介入超声、甲状腺乳腺超声、泌尿系超声及血管超声等。擅长良恶性肿瘤的射频微波消融治疗、实体肿瘤穿刺活检、囊肿的介入治疗及各种液性病变的置管引流术等，科室年介入量约9000余例。担任中国医师协会介入医师分会超声介入青年委员会副主任委员、中国医师协会介入医师分会超声介入委员会委员、中国抗癌协会肿瘤消融治疗委员会委员、山东省超声医师协会介入超声委员会副主任委员、山东生物医学工程学会医学超声工程专委会副主任委员、烟台市医师协会超声医学分会主任委员。
获山东省医学科技二等奖1项，烟台市科技进步一等奖1项，三等奖1项；主持山东省自然科学基金2项，烟台市科技发展计划课题2项，横向基金课题2项，参编著作6部，发表SCI论文10余篇；国际期刊《Ultrasound in Medicine and Biology》特约审稿专家。