毓璜顶医院莱山院区关节与运动医学科：撑起患者健康“主心骨”

房网小静

“刚才那个病号，原来在毓璜顶医院总院区找我做的关节置换手术，这次听说我到莱山院区这里了，又找过来，想把另外一条腿的关节也换了。”精湛的医术换来了患者的信任和口口相传的好口碑。“别看我们科室只有六名医生，可配置一点也不差，两个博士，四个硕士。”这六人作为“先遣军”来到莱山院区后，很快在这里“打”出了名堂，“现在真的挺忙的，看门诊、做手术，咨询电话也是一个接一个。”“就像刚才那位患者，两条腿都有严重的关节畸形，第一次过来看病是要坐轮椅的。今年6月份在总院区，我给他做了右腿手术，现在已经能站起来走路了。家属也很感激，患者也很信任。”成功的背后，是日复一日的苦练。正是依靠炼就的真功夫，才能撑起患者康复的“主心骨”。

徐强（右4）团队在查房

徐强（左2）团队讨论患者手术方案

烟台论坛客户端12月5日讯（通讯员 李成修 崔方荣 ）记者九点半左右来到毓璜顶医院莱山院区关节与运动医学科诊室门口时，外面很多人在排队等候，一个多小时的等待，主任徐强总算得到片刻喘息。“不好意思，基本每天都是这样。”没有太多寒暄，采访就此开始。

“刚才那个病号，原来在毓璜顶医院总院区找我做的关节置换手术，这次听说我到莱山院区这里了，又找过来，想把另外一条腿的关节也换了。”精湛的医术换来了患者的信任和口口相传的好口碑。“别看我们科室只有六名医生，可配置一点也不差，两个博士，四个硕士。”这六人作为“先遣军”来到莱山院区后，很快在这里“打”出了名堂，“现在真的挺忙的，看门诊、做手术，咨询电话也是一个接一个。”“就像刚才那位患者，两条腿都有严重的关节畸形，第一次过来看病是要坐轮椅的。今年6月份在总院区，我给他做了右腿手术，现在已经能站起来走路了。家属也很感激，患者也很信任。”成功的背后，是日复一日的苦练。正是依靠炼就的真功夫，才能撑起患者康复的“主心骨”。

股骨头置换术，高龄早已不是障碍

股骨颈骨折是老年人常见骨折之一，又被称为“人生最后一次骨折”。一旦发生这种骨折，不仅难以康复，而且老年人往往由此引发生命危险。文献记载股骨颈骨折保守治疗一年后存活率不足50%，五年存活率不足20%。

“这是因为老年人股骨颈骨折之后基本丧失了行动能力，要长期卧床，会有很多卧床引起的并发症，例如褥疮、肺部感染、下肢深静脉血栓、泌尿系感染等，这些并发症比骨折本身更致命。”徐强告诉记者，“另外，老年人本身会伴有较多的基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病等，这些慢性病一方面会增加卧床并发症发生的几率，另一方面长期卧床也会加重原本的慢性疾病。所以股骨颈骨折后老年人面临非常大的生命威胁。”

因为患者往往高龄，很多医院对于这样的手术大都会采取保守治疗，“我之所以下定决心进行这类手术，主要是因为我的曾祖母。”徐强回忆说，“老人在没有骨折前身体一直很硬朗。当时我还上小学，老人家88岁了还没事出去遛弯，放了学还会来我家做饭。可就因为摔了一下，导致股骨颈骨折，那个时候医疗条件还不好，奶奶在家躺了三个月后，人就没了。”这件事给徐强幼小的心灵带来极大的冲击，“所以，现在看到高龄患者，我都会尽可能的为其进行手术，助他们早日站起来。”

前段时间，徐强遇到了一位97岁高龄的患者，老人早上下床时不小心摔伤，顿时感左髋部剧烈疼痛，导致无法起身、动弹不得，只能等待120救护车。很快便送至毓璜顶医院急诊科，“经过检查，诊断为股骨颈骨折。经过人工股骨头置换手术治疗后两天，便可以下地行走。术后康复3个月后，就能恢复到受伤前的正常生活。”徐强欣慰地说，“对于老年人的股骨颈骨折，虽然高龄、长期慢性疾病、身体基础情况较差等都会增加手术的风险，但术后可以翻身、坐起，可以下地、行走，能够有效避免卧床并发症的发生，所以只要身体条件可以耐受手术，尽早实施人工股骨头置换手术是有效且必然的治疗途径，也是能够让老年人能够下地行走，恢复日常生活的唯一治疗途径。”

徐强（左2）与以色列专家交流互鉴

关节镜术如同“烹小鲜”，千磨万炼现本真

60岁的果农郭大娘一直打理着果园，平时总是闲不住，每天都要搬这个、弄那个，由于反复过度使用上肢，右肩关节开始疼痛，甚至有时候抬不起来。一直自认为是“肩周炎”，并听信民间偏方不断的应用“爬墙”、“吊单杠”等方法治疗，不但没有好转，反而越来越重，这半年伸手抬胳膊去拿个东西都擎不起来了。来到科室就诊并经检查后发现并不是“肩周炎”，而是“肩袖损伤”。

徐强解释说，肩袖由肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌的肌腱组成，形似“袖口”包裹于肩关节前方、上方以及后方。这四条肌肉的肌腱围绕着肩关节，形成像“套袖”一样的结构，被形象的称为肩袖。当这些肌腱软组织受损时，即为肩袖损伤。肩袖损伤是引起肩周疼痛、肩关节功能障碍最常见的疾病之一。“肩袖损伤看似‘小众’，没有肩周炎那般‘声名在外’，实则有约六成肩痛，起因就是它。”而且这种病常见于60岁以上老年人，且随着年龄增加患病率增加。不及时治疗者，可能出现肩关节不稳或继发性关节挛缩症，导致关节功能障碍。

“我们针对该疾病选择肩关节镜下的微创手段进行肩袖修复术。这种微创手术疗效好、创伤小、恢复快。由于切口小，不影响术后早期进行康复锻炼，有助于肩关节快速恢复其功能。”说到这里，徐强还向记者讲述了一个不为人知的小秘密——“关节镜手术就跟打游戏一样，得有空间三维的感觉”。

他告诉记者，关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。“在狭小的关节腔内进行手术、缝合对手术者是一个极大的挑战。为了锻炼关节镜的操作娴熟度，我曾经买过牛和猪的关节自己在医院里练。”因为当时这类东西卖得很贵，所以徐强又想到了用辣椒训练，“现在科技发达了，有了专门的模拟器，这也让年轻大夫熟练度训练更加便捷。而且现在的影像也都是4K高清，想想跟十几年前，我们刚开始开展关节镜手术时比，好了不是一星半点。”

膝关节骨关节炎成年轻化趋势，切记不可盲目运动

关节僵硬、腿伸不直、降温时膝关节隐隐作痛、上下楼时关节酸痛……当身体出现这些症状时，就可能患上了骨关节炎。67岁的于阿姨在十余年前就感觉膝盖有轻微不适，但一直拖着、没当回事儿。直到前不久，她发现自己似乎连走路都困难，才来到医院就诊。到我们医院拍了片子，发现就是膝关节骨关节炎。我们根据其具体情况，决定行膝关节置换手术治疗。术后第二天患者就可以早期下地，经过2个月的功能锻炼，就能基本恢复膝关节功能，满足日常生活需求。

“膝关节骨关节炎是一种以关节软骨变性、破坏及骨质增生为特性的慢性关节病，多发于50岁以上人群中。”徐强说，人体骨骼肌的生长和衰退依赖于激素的控制和调节。女性雌激素在绝经后会突然下降，导致钙代谢失衡，骨关节迅速衰退。膝关节骨关节炎是最常见的慢性病之一。在中国发病率约为13%，致残率超过50%。75岁以上人群患病率达80%。在人体的多个关节中，膝关节最复杂、负重也最大。近年来膝关节骨关节炎发病率上升，且呈现年轻化趋势。

“有些患者认为骨关节炎是由于缺乏锻炼、血脉不通引起的，一味地加强锻炼，导致越运动越受伤。其实针对不同阶段的骨关节炎，治疗手段也不同。”他说，早期患者适用于基础治疗，包括健康教育、运动治疗、物理治疗、行动辅助支持等；中期患者一般采取药物治疗，主要是消炎镇痛药、关节腔注射药等；晚期患者则须修复性和重建治疗，包括关节清理术、截骨矫正术、关节置换术等。尤其是针对晚期患者的膝关节置换手术，在达到手术指征后就需要尽早手术，避免膝关节过度畸形，加大手术创伤，并很大程度上会影响手术术后功能的恢复。

一切治疗的目的都是为了让患者快速康复，但在徐强看来，康复不应该单纯只是术后的补充环节，专业的运动医学科医生不仅要保证手术的质量，术后康复过程中的问题追踪和适时指导也不可或缺。

如今，关节与运动医学科让专业康复师参与到术前的手术评估，并及时跟进了解手术情况，结合术中肌腱的缝合位置、强度，随时调节康复的力度，给出个性化的康复治疗方案。“对于有康复需求的患者，在术后3-4天达到出院条件后，会‘无缝衔接’转入分院进行康复训练。针对康复过程中存在的问题，康复师会第一时间与手术医生取得联系，共同制定康复计划，并随时调整康复方案。”

“这个模式是三方互相合作、监督和促进的产物，能起到1+1大于2的效果。”徐强说，患者在家康复往往因为疼痛难忍而中途放弃，丧失了最佳康复时机。目前条件下，专门的运动医学科康复师很少，无法满足患者的康复需求。医生参与、康复师运用专业知识为患者双重“保驾护航”的模式不失为一种有益尝试。

烟台毓璜顶医院运动医学科徐强主任

专家简介：

徐强，烟台毓璜顶医院关节与运动医学科主任，主任医师，硕士生导师。 中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组委员，中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会委员，山东省医学会运动医疗分会委员，山东省医师协会运动医学分会副主任委员，山东省健康管理学会运动与健康促进委员会副主任委员，山东省研究型医院协会运医分会副主任委员，山东省医学会骨科分会髋关节学组委员，山东省医学会骨科分会关节镜学组委员，山东省医师协会腔镜委员会关节镜分会常务委员，山东省研究型医院协会关节外科学分会常务委员，中国医药教育协会肩肘运动医学规范化培训山东中心副主任委员，烟台市医学会运动医疗分会主任委员。

主要研究方向为关节外科与运动医学，擅长肩、膝、髋、踝等关节疾病及运动损伤的诊治，尤其擅长关节镜微创操作技术及髋膝人工关节置换，已完成手术上千例，效果良好，同时运用加速康复外科理念，最大限度的提高了患者的生活质量。

2002年在北医三院运动医学研究所学习；2018在以色列EMEK医疗中心学习访问。荣获多项烟台市科学技术进步奖，发表论文20余篇，论著3部。