巫山县人民医院手术室上演两场生死时速——烟台毓璜顶医院支医专家急救纪实

房网小静

烟台论坛客户端7月23日讯（通讯录 李成修 崔方荣）2021年6月16日，鲁渝卫生协作烟台支医队启程赶赴重庆巫山，烟台毓璜顶医院麻醉科李涛、神经内科窦连伟荣列其中，对口支援巫山县人民医院。目前，二人已开展工作1月有余，门诊、手术、查房、会诊等各项常规工作有序开展，尤其是在危急重症患者救治方面发挥了重要作用。

神经内科第一例介入急诊取栓术

6月22日，窦连伟主治医师入科第一天，神经内科就收治了一例房颤致大面积脑梗死患者。入院时，患者无法言语，右侧肢体完全不能活动，症状符合大脑中动脉完全闭塞。县医院医护人员立即为患者启动了生命“绿色通道”，紧急行全脑血管造影，证实了之前的预判，患者左侧大脑中动脉闭塞。窦连伟对患者进行评估后，决定实施血管内介入取栓治疗。


微创介入取栓治疗是目前国际上推荐的急性脑梗治疗方法，即通过介入方式采用可回收支架将栓子拖出体外，堵塞的脑血管供血瞬间恢复正常，患者症状迅速减轻，效果立竿见影。但这种治疗方式风险很高，术中稍有差池，就可能出现血管破裂出血、栓子脱落再发脑梗等致命风险，因此，对操作手术的医生有着非常高的要求，县医院尚未开展过该项技术。


时间就是生命，手术团队立即准备手术。凭借多年的取栓经验，窦连伟克服了操作设备不熟悉等问题，冷静操作微导丝及取栓系统。术中患者出现躁动，头部不自主的移动，增加了手术难度和风险。支医队长李涛得到消息后第一时间赶到了导管室，了解患者情况后迅速给予麻醉镇静，很快患者躁动得到控制。窦连伟成功将患者大脑中动脉开通，顺利取出了血栓，血流瞬间恢复正常。


支医专家窦连伟上班第一天就开展了县医院第一例介入取栓术，为神经内科介入手术的发展打开了良好的开端。

患者术前左侧大脑中动脉闭塞

取栓后血管再通

窦连伟医生在手术中

一例惊心动魄的失血性休克抢救

7月5日下午，巫山县人民医院手术室匆忙推进一名患者，因黑便呕血急诊入院，诊断为食管胃底静脉破裂出血；肝硬化失代偿期；失血性休克；凝血功能障碍。入室后患者呈半昏迷状态，面色苍白，呼吸困难，情况紧急，麻醉医师立刻呼叫隔壁手术室的毓璜顶医院支医专家李涛。


连接心电监护仪，显示心率19次/min，血压测不出！患者病情危重，马上就要心跳骤停，必须争分夺秒给手术医生急诊内镜检查止血创造条件。“肾上腺素1mg立即静脉推注，持续进行心外按压，上冰帽进行脑保护，立刻进行加压输血输液”，在李涛医师的指导下，抢救工作争分夺秒的进行，患者的心跳暂时回来了。但患者外周静脉建立困难，无法加快输血输液。当询问有无深静脉中心静脉穿刺包时，麻醉科主任找到了中心静脉穿刺包，但由于平时几乎不使用，大多数麻醉医师不会进行中心静脉穿刺。李涛医师当机立断，超声定位深静脉，消毒铺巾，穿刺置管。三分钟一条患者的生命通道快速建立完成，血制品通过颈内中心静脉源源不断的输入患者体内。


手术医师也迅速上台进行止血。血气分析、术中保温、纠正电解质紊乱、纠正凝血紊乱、血管活性药物维持，一切都在紧张的有条不紊中进行，患者的生命体征逐渐平稳下来。手术结束后，手术医师对支医专家李涛进行了感谢。目前患者已从重症监护室转入普通病房，生命体征平稳。


李涛医生表示，下一步将加强应急演练，指导深静脉穿刺培训，增强手术室急诊危重病号的救治能力。

李涛医生在抢救病人

李涛医生正在进行中心静脉穿刺

毓璜顶医院两名支医专家在克服环境、饮食和语言等不利情况下，将最好的毓医技术传授给巫山县人民医院，用毓医人的不屈精神全心全意服务巫山县人民。两名支医专家表示，在半年的支援时间里，他们将尽其所能，把新的治疗理念、技术项目都毫无保留地奉献给县医院，打造一支带不走的医疗队！