烟台毓璜顶医院血液内科初晓霞团队:为血液病人按下重启键

房网小静

初晓霞（右2）团队在查房

初晓霞（左）与同时讨论患者病情

烟台论坛客户端7月13日讯（通讯员 李成修 马瑾）血液，对生命意义重大。当负责运输养分的血液“变质”了，对身体每个细胞来说都是“威胁”。被宣判死刑的淋巴瘤患者，因白血病被迫离开校园的学生，因血小板增多晕倒的患者……

烟台毓璜顶医院血液内科32名医生，48名护士在主任初晓霞的带领下，凭借精湛的技术和强大的实力，挽救了一个又一个濒临凋零的生命，为他们按下人生的重启键。

学习从来无捷径，循序渐进攀高峰。对于初晓霞来说，从医三十余年，“医学博大精深，医生理应学无止境”。

作为内科的一个分支，血液内科主要诊治造血系统异常方面的疾病。血液遍布人体全身，病情瞬间就会千变万化，十分考验医生的医术。近日，记者来到烟台毓璜顶医院血液内科，近距离感受这里的医生对知识的不懈探索，感知他们将治病救人放在首位的孜孜以求。

沟通，有时比治疗重要

“有的血液肿瘤疾病患者在刚入院时，可能只是出现贫血症状，然而在治疗过程中，因为化疗细胞毒性药物的应用，很多患者会继发感染和出血的情况，这些都是治疗血液肿瘤疾病常见的不良反应。如果患者或是家属不理解以至于不配合，将会给后期的治疗带来很大的困难。”

初晓霞以白血病为例解释，一般实体肿瘤的化疗剂量不会影响骨髓，而白血病患者的肿瘤细胞是长在骨髓里的，按照规范的治疗方案，需要的化疗剂量很大，因为绝大多数的化疗药物没有选择性，好的坏的细胞都会被一起杀死，也就是把骨髓“打空”，因此极易造成患者的感染和出血。

她告诉记者，许多病人化疗后除了出现恶心呕吐等常见的化疗反应外，还需要忍受血液三系细胞急剧减低造成的感染、出血等并发症所带来的痛苦，严重时甚至会危及生命。这时，如果医患之间没有良好的沟通，患者或家属会对诊断治疗产生质疑，不能配合医生的治疗，这将对后期患者的病情缓解十分不利。此时，就需要医生与患者之间的良好沟通。

“除了对患者有同理心，换位思考并抱有足够的耐心外，还需要一定的沟通技巧，要针对患者或家属不同的文化背景及受教育程度采用不同的沟通方法，或应用精确标准的医学术语，或应用极其通俗形象的语言进行交流，尽量让患者及家属理解病情，对治疗过程有全面的了解，以便树立抗病的信心配合治疗。”初晓霞说。“在血液内科，医患沟通一定是对医生的挑战，更是对专业能力的一种挑战。”

体贴，一张白纸画出“零障碍”

白纸上勾勒着几个简单的线条，加上重要的时间节点，让患者或是家属了解病情诊断以及后期治疗过程中大概会产生怎样的病情变化、化疗后可能出现的突发状况以及预期治疗效果等。

初晓霞在看门诊或查房期间为患者讲解诊断或治疗方案的时候喜欢“画图”。毕竟医院里患者的群体来自不同的地域，受教育的程度也不同，有高级知识分子，同样也有不识字的老人，并且患者之间也存在明显的个体差异。此外，因为毓璜顶医院很大，科室、部门众多，很多外地的患者就诊时在医院里常常“迷路”，初晓霞也会给患者“画图”，详细注明地点、事项，使患者一目了然。

由于科室里收治的患者千差万别，经济条件、文化背景也不一样。对于理解能力较低的患者，初晓霞会要求科室的医护人员尽量用他们听得懂的话语去沟通。对于需要化疗的血液肿瘤疾病患者，初晓霞常用到的最经典的比喻就是：人体好比是土地，地里长了嫩苗（好细胞）的同时也招了害虫（坏细胞）。要把害虫消灭，就得打杀虫剂（化疗药物）。杀虫剂杀死害虫的同时，嫩苗也会跟着遭殃。而当嫩苗出现好转且害虫还未再来时，需要接着再打药将虫卵彻底杀死……初晓霞认真负责的工作态度感染着科室其他成员，也收获了很多患者发自内心的感激。

钻研，让患者转危为安

血液内科的疾病类别众多，千变万化，白血病就分十几种，淋巴瘤分一百多种亚型，科室病人病情重，并发症多。为了能够及时掌握最前沿的医学知识，她带领着全科医生不断钻研，以求掌握最为先进的治疗技术和理念。

以淋巴瘤为例，“人体中，除了毛发、角膜和指甲这三个部位之外，其余的组织器官都有发生淋巴瘤的可能性。”初晓霞介绍道，这是由于淋巴系统包括遍布全身的淋巴结及淋巴组织，人体的淋巴循环不仅仅包括颈部、腋窝和腹股沟等处的浅表的淋巴结，绝大多数组织器官都分布有淋巴组织。这就意味着淋巴瘤的发生可能在任何部位。正因为如此，淋巴瘤成为最容易被误诊的疾病之一。

一名年轻的男性患者，发现贫血4年多时间，去年5月首次入院，常规检查后，诊断为“再生障碍性贫血伴免疫功能缺陷”，病情危重，需要行异基因造血干细胞移植治疗。她回忆说，入院19天后，患者白细胞植活，22天，血小板植活，可到第23天，患者出现严重腹泻黄色稀水样便。经过无痛胃镜和肠镜检查，诊断为IV度急性GVHD，这是异基因干细胞移植后最常见并发症，“III/IV级患者12个月的死亡率高达90%。”经给予糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗，患者病情不见好转，且继发TA-TMA（造血干细胞移植相关血栓性微血管病）、出血性膀胱炎合并巨细胞病毒感染、败血症等严重并发症，初晓霞、马俊杰和她的医护团队全力以赴，给予患者反复血浆置换、输注新鲜冰冻血浆、膀胱冲洗、抗病毒、抗细菌、输注免疫球蛋白等综合治疗，最终，患者体温正常、症状改善，血象恢复。

“血浆置换是救治高危自身免疫性溶血性贫血、血栓性血小板减少性紫癜、浆细胞疾病高粘滞血症患者的重要手段。初晓霞介绍说，“我们应用此技术救治了多例疑难危重血液患者如重症自身免疫性溶血性贫血、多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症、血栓性血小板减少性紫癜、高粘滞血症，使我们的疑难危重血液患者的救治能力达国内先进水平。”

初晓霞（中）在国外知名交流学习

分享，把先进理念带给团队

常年奔走于北京、上海等各大城市并参加国外的血液年会，初晓霞总是会在第一时间带回先进技术和理念同团队分享。她建议医生们要注意提高英语的听说读写能力，以便更好的学习国外文献或是进行医学上的国际交流。

“参加每年6月的欧洲血液年会和12月份的美国血液年会时，我都会尽量跑到会场的前几排听课，为的就是听得真切，并拍摄到最全、最清晰的幻灯片，回来就即刻整理出PPT与科室的医生进行交流。”毓璜顶医院血液内科每年都会多次举行省、市级专业学术会议及讲座，注重与其他医院的技术沟通及协作，发挥在烟台地区血液专业的龙头作用。每年接受大量下级医院急危重症和疑难病患者的救治；多次到下级医院会诊及救治疑难患者。定期举办淋巴瘤、骨髓瘤及慢性髓细胞白血病的患者教育，广受患者及家属的好评。

精准，为患者量身定制“秘方良药”

烟台毓璜顶医院血液内科是胶东地区成立最早、规模最大的血液专业学科，是山东省临床重点专科，住院医师规范化培训基地。血液内科下设白血病、淋巴瘤及骨髓瘤、红细胞系统疾病、造血干细胞移植和出凝血疾病等共五个亚专科。

造血干细胞移植是科室的专业优势。该项技术应用于血液系统恶性肿瘤包括白血病、淋巴瘤、骨髓瘤等，以及再生障碍性贫血、严重自身免疫性疾病等，可达到缓解病情，延长患者生存期，甚至达到治愈的目的。自2000年血液科始应用该项技术对恶性淋巴瘤、白血病、再生障碍性贫血等患者进行治疗，最长存活期迄今已达21年，状态良好。自2011年开展异基因造血干细胞移植，已成功开展单倍体异基因造血干细胞移植近百例。

淋巴瘤的规范诊治也是科室的另一“亮点”，淋巴瘤亚专业的多名成员在全国的多项专业比赛及病例演讲比赛中拔得头筹，为毓璜顶医院争得了荣誉，同时为科室淋巴瘤亚专业的迅猛发展奠定了良好的基础。

血液病专业近年发展迅速，细胞遗传学及细胞治疗等方面都有了迅猛的发展。血液科于2019年成功开展嵌合抗原受体T细胞（CAR T）免疫疗法，通过抗CD19 CAR T细胞输注治疗复发难治性侵袭性B细胞淋巴瘤。该方法为目前最为前沿和热点的免疫治疗技术，通过体外制备嵌合抗原受体T细胞，靶向杀伤肿瘤细胞，提高疾病缓解率，延长患者生存时间。通过创新性地调低CAR T细胞表面程序性死亡受体（PD-1）的表达，降低肿瘤细胞对CAR T细胞的免疫耐受，输注后患者不良反应明显减轻，细胞因子释放综合征（CRS）和其他三级以上不良反应发生率明显降低，减少输注后患者肿瘤复发。该科应用抗CD19 CAR T细胞治疗复发难治性B细胞淋巴瘤，反应率可达90%，完全缓解率在50%左右，目前有1/3的患者无进展生存。该新技术项目获烟台毓璜顶医院2019年新技术项目一等奖。

初晓霞说，在日后的发展过程中要树立“精准诊断、精准治疗”的理念。“比如白血病，在初诊时我们就对患者进行二代测序，寻找患者可能存在的致病基因，以便精确诊断、评估预后，同时选用相应的靶向治疗，也就是为患者量身定制“秘方良药”，取得良好的治疗效果。

“只有通过不断的钻研去升华自己，才能更好地为患者的健康平安带去希望。”她特别希望能做一个纯粹的医生，为患者提供规范的临床诊疗、高水平的技术服务，同时给予患者人文关怀。

烟台毓璜顶医院血液内科主任初晓霞

专家简介：

初晓霞，医学博士，主任医师，三级教授，青岛大学医学院教授，硕士研究生导师，山东省临床重点专科及烟台市血液病专业学科带头人，毓璜顶医院血液科主任，毓璜顶医院大内科主任，内科规培基地主任，内科教研室主任。中国老年学学会老年肿瘤专业委员会淋巴血液肿瘤分会委员，中国研究型医院学会血液病精准诊疗专业委员会委员，山东省医学会血液专业委员会委员，山东省抗癌协会血液肿瘤分会副主任委员，山东免疫学会血液免疫学专业委员会副主任委员，山东省医师协会血液分会常务委员，山东中西医结合学会血液病专业委员会常务委员，山东省抗癌协会血液肿瘤分会多发性骨髓瘤工作组副组长，山东省研究型医院协会淋巴肿瘤免疫治疗分会副主任委员，烟台市医学会血液学分会主任委员。曾赴英国圣乔治医院、美国霍普金斯医院、美国梅奥诊所等地进修学习。

擅长淋巴瘤、骨髓瘤、白血病等血液肿瘤及出凝血疾病的规范化诊治。发表SCI论文10余篇，在国家级刊物发表医学论文20余篇。获得省科技进步二等奖3项，烟台市科技进步二等奖1项，参编医学论著1部。多次获得烟台毓璜顶医院十佳科主任、十佳医生。担任青岛大学医学院血液病专业课及医学英语的教学工作，多次被评为优秀教师。